Fissure anale

fissure anale, également connu sous le nom fissure anale , une déchirure linéaire dans la paroi du canal anal distal au-dessous de la ligne dentée la majorité des fissures anales sont de nature idiopathique, les symptômes classiques sont la douleur anale sévère, décrite comme déchirure , découpage, ou de brûlure, pendant ou après la défécation , parfois accompagnés par le passage du sang rouge vif par l'anus, la fissure anale est une des lésions les plus courantes à considérer dans le diagnostic de la douleur anale

 Le diagnostic est établi sur la base d' un historique complet et l'inspection du canal anal le traitement conservateur , y compris les laxatifs, les modifications du régime alimentaire et des bains de siège , est sans danger , a peu d'effets indésirables , et doit être considéré comme un traitement de première ligne pour les fissures anales aiguës la Chirurgie , en particulier latérale interne, est le traitement de choix pour le traitement résistant et fissures anales réfractaires

Description
la fissure anale peut être liée à une mauvaise circulation dans la ligne médiane postérieure du canal anal , où plus de 90% des fissures se produisent. Quand un tabouret dur qui déchire la peau anale est passé, il n'y a pas l'approvisionnement en sang suffisant pour guérir la scission dans la peau.  Sinon, la peau sur la ligne médiane postérieure se décompose avec plus d'un traumatisme minime et ne peut pas guérir.  Tous les traitements visent à réduire le spasme du sphincter anal interne, qui augmente le flux sanguin local et conduit aux les soulagements des symptômes et la guérison de la fissure épidémiologie. La prévalence réelle de fissures anales est inconnue, mais on estime qu'ils représentent de 6% à 15 % des références de proctologie.  Les fissures anales surviennent surtout entre les deuxième et quatrième années de la vie et affecter les hommes et les femmes aussi.

Causes et facteurs de risque

 • La majorité des fissures anales sont idiopathiques , sans progression de la maladie sous-jacente identifiable
• Traditionnellement , l'étiologie est considérée comme le traumatisme de la muqueuse anale par le passage de selles dures , mais cela n'explique pas pourquoi seulement 25% des patients ont signalé la constipation et pourquoi l'apparition des symptômes suite à un épisode de diarrhée dans 4 % à 7 % des cas
• Les patients atteints de fissures anales chroniques en général ont augmenté les pressions anales repos causés par une hypertonie du sphincter anal interne , mais les mécanismes de causalité ne sont pas claires . Pression anale élevée aggrave également l'état ischémique de la commissure postérieure et le sphincter et réduit le flux sanguin endodermique
• L'angiographie des vaisseaux rectaux inférieurs a montré une rareté des artérioles à la commissure postérieure du canal anal, le site pour lequel des fissures semblent avoir une prédilection, dans 85% des cas . Il est possible que les vaisseaux sanguins traversant le sphincter interne hypertonique en route de la muqueuse anale peuvent être comprimées , ce qui entraîne la perfusion compromis de la muqueuse anale et fissure
• Examen histologique des biopsies obtenues à partir de la base de fissures chroniques dans le sphincter anal interne et sur ​​les sites à distance de celui-ci a montré une fibrose dans toutes les régions , ce qui conduit à l'hypothèse d'un processus inflammatoire sous-jacent dans lequel myosite survient dès le début, à la fibrose subséquente , qui peut être secondaire à une ischémie

Les facteurs de risque :

• Traumatisme , résultant de mouvements durs de l'intestin , la diarrhée , de l'instrumentation , anal ou l'accouchement , peut être la cause initiale de fissures anales . Les femmes qui développent des symptômes post-partum comptent pour 11 % de tous les patients avec des fissures anales. Le risque augmente avec les livraisons traumatiques, et les fissures sont souvent dans la ligne médiane antérieure. Des forces de cisaillement de la tête du fœtus sur la muqueuse anale peuvent être importantes dans cette population de patients. Post-partum, la muqueuse anale peut devenir attaché au muscle sous-jacent, les rendant plus sensibles aux traumatismes

• Un faible apport en fibres

• Le stress psychologique produit une élévation tonique soutenue de la pression du canal anal et peut être un facteur dans l'étiologie de fissures anales

Dépistage
À ce jour, il n'existe pas de directives recommandant le dépistage systématique de fissures anales chez les patients asymptomatiques.

La Prévention Primaire
Approche sommaire Bien qu'il n'y ait pas de preuve directe que des mesures préventives affectent les résultats, la prévention de la constipation par des modifications alimentaires peut être utile.

Population à risque
• Personnes ayant un faible apport en fibres alimentaires

• Les personnes ayant un mode de vie sédentaire
• les femmes post-partum

• Les personnes ayant stress ou d'anxiété importante
mesures préventives

• La méthode optimale de l'amélioration de la fonction colique à prévenir la constipation est de prescrire un régime alimentaire riche en fibres. La quantité de fibres qui est nécessaire pour corriger la constipation varie de personne à personne, mais l’effet des fibres sur le poids des selles est dose-dépendante. Cela permet non seulement d'éviter la constipation, mais réduit également le risque de maladies cardio-vasculaires

o « fibres alimentaires » est défini comme les glucides non digestibles et lignine qui sont intrinsèques et intacts dans les plantes. Les aliments riches en fibres alimentaires comprennent les grains entiers, les légumineuses, les légumes et les fruits. Une autre classe de fibres appelées « fibre fonctionnelle» se réfère à des glucides non digestibles extraits à partir d'aliments qui ont des effets physiologiques bénéfiques chez l’homme. Consommation de fibres alimentaires, de fibres essentiellement insolubles, augmente le volume des selles et de la fréquence et consistance des selles diminue chez les personnes saines. La plupart des légumes sont d'environ 30% à 40 % de fibres solubles et de 60% ​​à 70 % de fibres insolubles. La plupart des légumineuses en moyenne de 10% à 25 % de fibres solubles et de 75% à 90 % de fibres insolubles. Fruits varient de 30 % à 65 % de fibres solubles et de 35 % à 70 % de fibres insolubles

o non digestibles et des oligosaccharides ou d'amidon, tels que les fructo- oligosaccharides résistants, ne peuvent pas être décomposés par les enzymes digestives humaines dans le tractus digestif supérieur et , par conséquent , sont inclus dans la définition nutritionnel / physiologique de fibres fonctionnelles . Les sources les plus importantes de fructo- oligosaccharides sont l'ail , topinambours , chicorée , poireaux , l'oignon , le blé , les asperges , les artichauts et . L'amidon résistant peut être trouvée dans la pomme de terre , banane, pain , céréales et grains et des graines broyées en partie ( crus et cuits )

• La nécessité de mettre de côté un temps régulier pour la défécation et de répondre à des pulsions de défécation doit être souligné

• Les patients devraient être encouragés à augmenter la consommation de fluide de 1,5 à 2 L / j à augmenter la fréquence des selles

• L'exercice est recommandé pour prévenir la constipation , l'activité physique affecte la fonction motrice du côlon , avec des changements fonctionnels proportionnels à l'ampleur de l'activité